Tränensäcke

Bei Tränensäcken, die krankheitsbedingt auftreten, z. B. als Folge einer Allergie oder eines gestörten Lymphflusses, ist eine Behandlung der Grunderkrankung wichtig. Bei leicht geschwollenen Augen, die durch Flüssigkeitsansammlungen entstehen, können einfache „Hausmittel“ wie Kühlkompressen oder spezielle Augencremes und gezielte Verhaltensänderungen bereits helfen. Dazu gehören:

• ausreichend Schlaf
• weniger Salz, besonders am Abend
• Verzicht auf Rauchen
• Alkoholkonsum reduzieren
• leicht erhöhte Schlafposition des Kopfes

Wenn vor allem überschüssige Haut und/oder vorgewölbte Fettpolster die Ursache für geschwollene Tränensäcke sind, ist in der Regel eine sogenannte Unterlid-Blepharoplastik, also eine Tränensack-OP erforderlich. Der Behandlungserfolg ist abhängig von der Hautqualität, der Lidspannung, der Lidposition, der Fettverteilung und den Schwellungsursachen.

Bei der transkutanen Unterlidstraffung (Blepharoplastik) erfolgt der Zugang über einen feinen Schnitt direkt unterhalb des unteren Wimpernrandes. Dieses Verfahren eignet sich vor allem, wenn neben vorgewölbten Fettpolstern auch überschüssige oder erschlaffte Haut behandelt werden soll. Je nach Befund kann Fettgewebe reduziert oder umverteilt, überschüssige Haut entfernt und bei Bedarf das Lid zusätzlich stabilisiert werden. Die Narbe liegt in der Regel sehr unauffällig im Bereich unterhalb der Wimpern.

Bei der transkonjunktivalen Unterlidstraffung erfolgt der Zugang über die Innenseite des Unterlids. Dieses Verfahren eignet sich vor allem bei vorgewölbten Fettpolstern, wenn kaum oder kein Hautüberschuss besteht. Der Vorteil liegt darin, dass kein äußerer Hautschnitt notwendig ist. Je nach Technik wird überschüssiges Gewebe entfernt oder umverteilt, um die Kontur des Lids zu verbessern.

Zu Beginn erfolgt eine ausführliche Anamnese und Untersuchung. Dabei werden unter anderem Hautüberschuss, Fettvorwölbungen, Hautqualität und Lidspannung beurteilt. Zusätzlich werden Vorbefunde, relevante Erkrankungen, Einnahme von Medikamenten sowie begünstigende Faktoren für die Entstehung von geschwollenen Tränensäcken wie familiäre Veranlagung, Erkrankungen oder Lebensstilfaktoren erfasst.

Auf Basis dieser Befunde erfolgt anschließend eine ausführliche Beratung zu den Behandlungsoptionen und geeigneten OP-Verfahren. Dabei werden realistische Behandlungsergebnisse, Grenzen eines operativen Eingriffs sowie mögliche Risiken besprochen. Selbstverständlich sollte dabei genügend Zeit für individuelle Fragen bleiben.

Vor dem Eingriff werden die Vorbereitungsmaßnahmen individuell mit dem Patienten abgestimmt. Gegebenenfalls müssen blutverdünnende Medikamente nach Rücksprache mit den behandelnden Ärzten angepasst werden. Auf Nikotin und möglichst auch auf Alkohol sollte im Vorfeld der Operation verzichtet werden, um die Heilung nicht unnötig zu beeinträchtigen.

Viele Operateure bevorzugen bei Unterlidoperationen eine Dämmerschlaf- oder Vollnarkose, weil sie ein ruhiges und kontrolliertes Operationssetting ermöglicht und von vielen Patienten als angenehmer empfunden wird. Vor dem Eingriff erhält der Patient eine ausführliche Aufklärung.

Die operative Korrektur von Tränensäcken erfolgt in der Regel ambulant. Vor der Operation werden die zu behandelnden Bereiche sorgfältig markiert. Der Zugang erfolgt äußerlich knapp unter dem Wimpernrand oder über die Innenseite des Unterlids. Je nach Befund werden vorgewölbte Fettpolster reduziert oder umverteilt, überschüssige Haut behandelt und das Lid bei Bedarf zusätzlich stabilisiert. Abschließend wird der Zugang sorgfältig verschlossen. Wie lange die Operation dauert, hängt vom Umfang der Korrektur und der gewählten Technik ab. In der Regel dauert eine Operation der Tränensäcke etwa 45 Minuten bis 2 Stunden.

Nach der Operation sind Schwellungen und Blutergüsse in den ersten Tagen normal. Kühlung, Schonung und eine leicht erhöhte Kopfposition unterstützen die Heilung. Zusätzlich können spezielle Tropfen, Salben oder Cremes für die Augen verordnet werden. Bei einem transkutanen Schnitt müssen die Fäden nach etwa 5–7 Tagen gezogen werden. Die meisten Patientinnen und Patienten sind nach rund einer Woche wieder gesellschafts- und arbeitsfähig. Restschwellungen und Blutergüsse können noch länger sichtbar sein. Auf Sport sollte für mindestens zwei Wochen verzichtet werden, auf Sonnenbäder und Solarium mehrere Monate.

Die Kontrolltermine werden individuell festgelegt. Sie sind wichtig, um die Wundheilung, den Heilungsverlauf, die Schwellung und die Position des Unterlids zu beurteilen. Wie viele Nachsorgetermine erforderlich sind, hängt vom medizinischen Befund, der gewählten OP-Technik und dem Heilungsverlauf ab.

Tränensäcke führen selten zu gesundheitlichen Beschwerden, werden von vielen Betroffenen jedoch als ästhetisch störend empfunden. Häufig entsteht der Wunsch nach einer Operation, weil die Augenpartie dauerhaft müde, abgespannt oder älter wirkt, obwohl Betroffene sich selbst nicht so fühlen. Bei manchen ist der Leidensdruck so hoch, dass auch Selbstbild und Wohlbefinden darunter leiden. Eine operative Korrektur kann dazu beitragen, diese Aspekte zu verbessern und das Selbstwertgefühl zu stärken.¹

Die Heilungsdauer kann individuell variieren. Für einen möglichst guten Heilungsverlauf ist es wichtig, die empfohlenen Nachsorgetermine wahrzunehmen und die Verhaltenshinweise nach der Operation einzuhalten. Nach dem Eingriff sind Schwellungen und Blutergüsse zunächst normal. Sie klingen meist innerhalb von ein bis zwei Wochen deutlich ab. Abhängig vom Operationsumfang können sie aber auch zwei bis drei Wochen bestehen bleiben. Das endgültige Ergebnis lässt sich in der Regel erst nach etwa 3 bis 6 Monaten beurteilen, wenn Restschwellungen abgeklungen sind, die Narben verblassen und sich die Lidkontur stabilisiert hat.

Das Resultat hält in der Regel viele Jahre an, da behandelte Fettvorwölbungen und Hautüberschüsse nicht kurzfristig in gleicher Form zurückkehren. Allerdings stoppt die Operation die natürliche Alterung des Gewebes nicht. Wie lange das Ergebnis ästhetisch stabil bleibt, hängt vor allem von der Hautqualität, dem Bindegewebe, dem Alterungsprozess, der Mittelgesichtsanatomie sowie belastenden Faktoren wie Rauchen, UV-Belastung oder fortbestehenden Schwellungsursachen ab.

Tränensäcken kann man nur begrenzt vorbeugen, weil genetische Veranlagung, natürliche Alterungsprozesse und Veränderungen von Haut, Bindegewebe und Fettgewebe eine wichtige Rolle spielen. Beeinflussen lassen sich vor allem Faktoren, die Schwellungen unter den Augen begünstigen oder die Hautalterung beschleunigen. Dazu gehören unter anderem ausreichend Schlaf, Rauchverzicht, Sonnenschutz und die Behandlung möglicher Auslöser wie Allergien.

Bei vorübergehenden Schwellungen kann es helfen, den Kopf im Liegen leicht erhöht zu lagern und die Augenpartie zu kühlen. Hautpflege kann das Hautbild verbessern, ersetzt aber keine Behandlung von Hauterschlaffungen oder vorgewölbten Fettpolstern. Alters- oder anlagebedingte Tränensäcke lassen sich also nicht zuverlässig verhindern.

Die operative Korrektur von Tränensäcken ist in der Regel eine ästhetische Behandlung. Deshalb werden die Kosten von der gesetzlichen Krankenkasse normalerweise nicht übernommen. Eine Kostenübernahme kommt nur in seltenen Ausnahmefällen infrage, wenn der Eingriff medizinisch notwendig ist. Ob das im Einzelfall gegeben ist, muss vor der Behandlung ärztlich begründet und mit der Krankenkasse geklärt werden.

Ja, im Laufe der Jahre können sich im Bereich des Unterlids erneut Veränderungen zeigen, weil Haut, Bindegewebe und angrenzende Strukturen weiterhin dem natürlichen Alterungsprozess unterliegen. Das bedeutet jedoch nicht, dass das ursprüngliche Ausgangsbild schnell wiederkehrt. Ob und in welchem Ausmaß sich die Augenpartie erneut verändert, hängt vom individuellen Befund und der Gewebealterung ab.

In manchen Fällen kann eine operative Korrektur sinnvoll sein. Nicht-operative Maßnahmen wie Hyaluronsäure kommen nur in ausgewählten Fällen infrage, etwa zum Ausgleich von Volumendefiziten oder Konturunregelmäßigkeiten, sind aber keine allgemeine Alternative beim erneuten Auftreten von Tränensäcken.